Urinski in črevesni trakt
FAKTORJI, KI VPLIVAJO NA IZLOČANJE:
– izločanje je intimno dogajanje
– biofiziološki faktorji (premalo tekočine, premalo urina, koncentriran temen urin)
– psihični faktorji (strah, stres)
– socialno-kulturni faktorji (vzgoja – skrivanje izločkov )
– faktorji okolja
OPAZOVANJE URINA
– MIKCIJA je hoteno izločanje seča brez bolečin v normalnem curku
– količina – 1000 – 2000 ml, 4-6 izločanj na dan( odvisna od sprejete tekočine, oddane tekočine skozi kožo, pluča, črevesje, RR, delovaje ledvic srca in ožilja)
– specifična teža – 1001 – 1030 (odvisna od popite tekočine koncentracijo)
– primesi – gnoj, kri, cilindri, epitelne celice
– videz, barva – bister, bledo rumene barve
– pH reakcija – rahlo kisel, pH6, pri vegeterjancih bazičen
– vonj
MOTNJE IZLOČANJA (so različne, velikokrat tudi psihičnega vzroka)
– disurija – boleče oteženo po kapljicah (obolenja mehurja ali po op. zaradi krča sfinktra uretre)
– polaksiurija – pogosto, boleče, v manjši količini, 24 h količina je lahko normalna (vnetja mehurja, bolez. prostate (tumor),prvi meseci nosečnosti ali če nas zebe)
– nikturia – večje količine urina ponoči (sladkorna/diabetes, srčno popuščanje, vnetje ledvic)
– enuresis nokturna – nočno močenje postelje –psihični vzroki
– poliurija – zvečana količina urina
– oligurija – zmanjšana količina urina
– anurija – ni produkcije urina (motnje v delovanju ledvic; to vodi v uremijo – zastrupitev s produkti presnove)
– retencija – retenca urina – zastoj urina v mehurju
– rezidualni urin ( seč ) – ostanek urina v mehurju po spontanem izločanju (do 20 ml normalno)
– inkontinenca – nehotno uhajanje urina
NAČRT ZDRAVSTVENE NEGE
– samostojno in redno umivanje
– dobro psihofizično počutje
– preprečiti vnetje
UGOTAVLJANJE POTREB
– navade v zvezi z izločanjem urina
– problemi pri izločanju (bolečina…)
– znanje in odnos pacienta do higienskih navad
– zmožnost samooskrbe
– samostojnost pri uporabi pripomočkov za uriniranje
INTERVENCIJE ZDRAVSTVENE NEGE
– pomoč pri izločanju
– zdravstvena nega pacienta z urinsko inkontinenco
– zdravstvena nega pacienta s stalnim urinskim katetrom
– zdravstvena nega urinske stome
– odvzem urina za preiskave
POMOČ PACIENTU PRI IZLOČANJU
– spremstvo pacienta do stranišča in nazaj
– pomoč pri uporabi sobnega stranišča
– pomoč pri uporabi posteljne posode in urinske steklenice
ZDRAVSTVENA NEGA INKONTIENTNEGA PACIENTA
– vložki
– plenične podloge
– mrežaste hlačke
– pleničke
– urinski kondom pri moškem
– sistem za odvajanje urina pri ženski
– vaje za krepitev mišic medeničnega dna (Keglove vaje)
– socializacija pacientov
ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA S STALNIM URINSKIM KATETROM
Kateter mora biti tak, da ga pacient dobro prenaša – mehek, obdrži obliko, kemično ne reagira in ne dela razjed.
– velikost
o moški 12 – 14 Ch
o ženski 16 – 18 Ch
– vrste urinskih katetrov :
o Folley – iz silikona ali lateksa, raven, ima balonček za fiksacijo(balonček napolnimo samo z destilirano vodo, FR povzroča kristalizacijo v kanalu balončka
o Tieman – za izpiranje mehurja, debel, ima tri cevke
o Nelatonov – pvc, za enkratno kateterizacijo
– urinske vrečke:
o Sterilnost
o Izpust za urin
o Nepovratna valvula
o Mesto za odvzem urina
o Cevka za priklop na UK, stišček, obešalo, sterilen zaščitni pokrovček, graduirana, suha komora, zaobljeni robovi
Nožne – za fiksacijo na nogo
Za merjenje urne diureze – 30-40 ml/h normalno delovanje ledvic
PRIPRAVA BOLNIKA NA KATETERIZACIJO
– psihična priprava
– namestitev v ugoden položaj
– anogenitalna nega ob kateri smo pozorni na morebitne spremembe (anatomske ali pa bolezenske) anogenitalnega predela, ( če bolnik zmore se umije sam)
Priprava materiala za kateterizacijo
– pribor za anogenitelno nego
– podloga za pacienta, morabiti vpojna
– set za uvajanje urinkega katetra (2 sterilni kompresi ena je preklana, več tamponov, ledvička za 1x uporabo, pean)
– sterilne rokavice
– razkužilo za sluznice
– anestetični gel
– razkužilo za roke
– brizgalko, sterilno aquo za ponjenje balončka katetra
– sterilne urinske katetre različnih velikosti
Kateterizacija pri ženski:
Najprej pripravimo ves material, nato pacienta pripravimo za poseg, po posegu ga uredimo.
NE POZABIMO NA RAZKUŽEVANJE ROK!!
SAMOKATETRIZACIJA – pri pacientih s poškodovanim živčevjem (paraplegiki, tetraplegiki) ali po poškodbi pri operacijah.
ELEKTROLITSKO IN TEKOČINSKO RAVNOVESJE
– dehidracija – premajhen vnos tekočine (zaradi drisk, bruhanja, povišane telesne temperature in opeklin, krvavitve – intestinalni trakt, zloraba diuretikov, možganski edem, želodčna sunkcija pri pankreatitisu)
o znaki – upadle, vdrte oči, suha koža, turgor kože, suhe ustnice, obložen jezik, koncentriran temen smrdeč urin, količinsko ga je malo, pulz je nitkast, slab, tipen samo na vratu
– obremenitev s tekočino – preveč tekočine zaradi paranteralne prehrane – pljučni edem, težko dihanje, srčno popuščanje, ledvična insuficienca
o znaki – edemi okončin, pulz – hiter močen, težko dihanje, poliurija
MERIMO VITALNE FUNKCIJE, TEKOČINSKO BILANCO!
ČREVESNI TRAKT
Defekacija
– je izločanje blata, 1x – 2x / dan, (tudi bolj tekoče ali pa na tri dni ali pa 3x/d je še normalno – individualno)
– dnevna količina – odvisna od količine in kakovosti zaužite hrane –pribl. 250 g/d
– barva je temno rjava(bilirubin)
– konsistenca –mehko, vendar naj na prostem obdrži cilindrično obliko
Odstopanja od normale
– majhne količine ki vsebujejo sluz in neprebavljeno hrano (blato je črno rjavo zelene barve – dojenčki)
– zelo velike količine blata – malabsorbcija ( celakija) ali bolezni pankreasa motnja v presnovi maščob
– suho trdo bobkasto blato (zaprtje – obstipacija)
– tanko kot svinčnik (spazem ali zožitev )
– kašasto, tekoče (driske)
– mastno blato je glinasto,mazavo, svetleče in močno zaudarja
– aholično blato brez žolčnih barvil (zapora odtoka žolča ali vnetja jeter )
– penasto svetlo blato (dispepsija – motena je prebava OH -vrenje)
– krvavo blato (hemeroidi, polipi v črevesju lahko tudi karcinom)
– melena – črno blato ( krvavitev iz zgornjih prebavil)
Makroskopsko vidne primesi
– sluz (vnetje črev. sluznice)
– sluz pomešana s krvjo (ulceroz. kolitis, griža, tumor. Črevesa)
– sluz, kri, gnoj(težka okvara črevesa, npr. ulceroz. Kolitis)
– sveža kri (fisure – razpoke anusa, hemeroidi)
– paraziti, gliste
Mikroskopsko vidni so
– okultna krvavitev (nevidna, skrita krvavitev
– mikrobi
– stopnja prebavljene hrane
Vonj in reakcija
– blato ima svoj značilni vonj
– dispepsija vrenja – močno smrdeče, pH je kisel, pod 6,5
– dispepsija gnitja – zaudarja po gnilih jajcih (motena prebava beljakovin), pH preko 8
NEGOVALNI NAČRT
Cilji
– redno in samostojno odvajanje blata
– preprečevanje inkontinence blata
– samostojnost pri oskrbi črevesne stome
– samostojnost pri anogenitalni negi
Negovalne intervencije
– individualna pomoč pri izločanju
– čiščenje črevesa (klistir ali drugi načini odvajanja)
– odvzem blata za preiskave
Individualna pomoč pri izločanju
– obstipacija (neredno in pomanjkljivo izločanje blata spremljajo ga glavobol, slabo počutje,in bolečine pri odvajanju)
– diareja (odvajanje tekočega blata večkrat dnevno)
– tenezem (trajajoče boleče siljenje na blato z miinimalnim odvajanjem blata ali celo brez defekacije)
– inkontinenca blata – nezmožnost zadrževanja blata (odpoved mišice zapiralke anusa – analnega sfinktra ).
Inkontinenca predstavlja velik psihični problem, saj je tudi zaščita težja.
Čistilna klizma – klistir
Namen je izpraznitev črevesne vsebine za
– odstranitev fekalne mase iz debelega črevesa zaradi obstipacije
– kot priprava na preiskave
– draženje (stimulacija črevesa zaradi atonije)
– odstranitev kontrastnega sredstva
Delovanje klistirja je usmerjeno na sluznico črevesja in/ali na delovanje črevesja:
– mehanično delovanje (količina in pritisk uvedene tekočine – peristaltika)
– kemično (ozmotsko) delovanje (ozmotski tlak vleče vodo in tako draži črevesno sluznico)
– toplotno delovanje (toplota in tekočina imnata večjo moč draženja, temp 37 – 40 C, pod 37 se ne priporoča ker izzove hiperperistaltiko in krče)
Kaj lahko uporabimo (pripravimo sami ali pa so že lekarniško pripravljene)
– navadno prekuhano vodo brez dodatkov (najmanj škodljiva)
– blažja dražila: kamilični čaj, 2% glicerin, izotoničen NaCl (1čajna žlička v 1l vode)
– močnejša dražila hipertoničen NaCl (1 jedilna žl. v 1l vode)
– sredstva, ki delujejo na sčluznico: oljni ekstrakti (ricinus, olivno olje 2 – 4 žlice/ 1l vode)
Posega ne izvajamo
– bruhanje in bolečine v trebuhu
– akutno abdominalno obolenje
– krvavitve v prebavnem traktu
– začetna nosečnost
– grozeč abortus ali nevarnosti zgodnjega poroda
Priprava materiala za klistir
– irigator
– tekočina za klistir
– črevesna cevka
– vazelin in loparček
– zaščita za posteljo
– rokavice, staničevina
– stojalo
– ledvička
– posteljna posoda ali sobno stranišče
– zaščitni predpasnik
– razkužilo za roke
– pripomočki za anogenitalno nego
Priprava pacienta in izvedba posega
– bolniku povemo kaj bomo delali in ga poučimo kako naj sodeluje
– če delamo v sobi poskrbimo za intimnost
– tekočino vlijemo v irigator, izpustimo zrak in ga zapremo s stiščkom ali peanom
– irigator obesimo na stojalo 60cm nad pacientom
– naredimo stransko zaščito
– zaščitimo posteljo
– pacienta namestimo v položaj za izvedbo posega (na levi bok pokrči naj kolena)
– oblečemo predpasnik in si nadenemo rokavice
– namažemo črevesno cevko (ČC)
– ČC uvedemo previdno in brez sile 7 – 10 cm v črevo
– ČC povežemo s sistemom ter odpremo stišček (izpustimo toliko tekočine kot je naročeno ali jo pacient prenese
– ČC nato izvlečemo, primemo jo s staničevino, odvržemo v posodo za odpadke
– ostanemo v bližini pacienta da mu lahko podstavimo posteljno posodo ali mu pomagamo na sobno stranišče
– po defekaciji uredimo pacienta
– pospravimo material
– uredimo se tudi sami in dokumentiramo poseg
NE POZABIMO NA RAZKUŽEVANJE ROK!!
