Medicinski laboratorij, analitika, proces odvzema krvi, laboratorijske napotnice, jemanje vzorcev in transport v laboratorij
Medicinski laboratorij je vsak laboratorij, ki preiskuje biološke vzorce vzete iz človeškega telesa z namenom pridobiti podatke za postavitev diagnoze, zdravljenje, terapijo, preventivo…
– medicinska biokemija
– anatomska histo in citopatologija
– klinična – med. Mikrobiologija
– transfuzijska medicina
Vzorci so: kri, sputum, urin, blato, punktati, celice…
ALKOHOLNA FERMENTACIJA
Je pridobivanje alkohola s kvasovkami in drugimi mikroorganizmi
Običajni glikolizi sledita dve reakciji. Prvo katalizira piruvat deoksiriboza, druga pa je redukcija karboksilne skupine v acetaldehidu, ki void do nastanka alkohola.
NALOGE KLINIČNEGA KEMIKA:
– posebne analitične storitve
– kemične in znanstvene naloge
– učenje in razvoj
– znanstveno delo
– managment in strateško planiranje
ORGANIZACIJA DELA V LABORATORIJU:
– Sprejem naročila, odvzem biološkega materiala, delovni dnevnik,
– Sprejem biološkega materiala
– Kontrola in sortiranje
– Evidentiranje prispelih materialov in označevanje
– Razdelitev po delovnih mestih
– Izvedba analiz, nadzor kvalitete
– Vpis rezultatov
– Razdelitev lab. Izvidov po oddelkih, pacientih, arhiviranje
LABORATORIJSKA NAROČILNICA:
– je dokument v Slovenskem jeziku
– uporablja se le za naročanje preiskav
– včasih tudi kot formular za vpisovanje rezultatov
– možnost naročanja prek centralnih informacijskih sistemov
LABORATORIJSKI IZVID:
– je dokument v Slovenskem jeziku
– podatki o bolniku, številčenje, čas sprejema in ostale administrativne informacije, podpis odgovorne osebe
Obstaja pravilnik o pogojih, ki jih morajo izpolnjevati laboratoriji za izvajanje preiskav na področju lab.medicine.
PREDANALITIKA:
Biološki vzorci od bolnika do laboratorija. Vpliv predanalitskih dejavnikov na kakovost laboratorijskih izvidov. Napake povzročajo napačne izvide.
Ves ta proces poteka v treh fazah:
– predpreiskovana faza
– analitska
– pooanalitska
PRED – PREDANALITSKA FAZA:
a) Naročila preiskav:
– identifikacija bolnika
– identifikacija zdravnika
– manjkajoči oddelek
– napačne preiskave
– neustrezen izbor preiskav
b) Vzorčenje:
– neodvzeti vzorci
– kontaminiranje pribora
– poškodbe pri odvzemu
– napake na identifikacijskih nalepkah
c) Transport in sprejem vzorcev:
– neustrezen odvzem in transport
– zavrnitev vzorcev ?
– izguba vzorcev
– neustrezna identifikacija
– neustrezna epruveta, vzorčna posoda
– poškodbe pri transportu
– koaguliran vzorec
– hemoliziran vzorec
– premalo vzorca
PREDANALITSKA FAZA V LABORATORIJU:
– pri sprejemu
– centrifugiranje
– razdelitev vzorca na več delavnih mest, ko gre za več preiskav
– sortiranje po delovnih mestih
BIOLOŠKI VPLIVI:
– so neizogibni
– spol, starost, rasa, navade, prehrana, fizična dejavnost, vpliv pitja kave, kajenje…
ODVZEM KRVI:
– čas odvzema, vrsta vzorca
– anticoagulant
– kontaminacija
– infuzija
ČAS ODVZEMA KRVI:
Biološki vplivi:
– Linearni – starost
– Ciklični – dnevni, sezonski ( alergije), biološki ( menstruacija.. )
Zelo pomembno je, da upoštevamo čas dneva, čas po zadnjem obroku, čas vzorčenja, čas po terapiji in diagnostičnih posegih ( npr. Kontrastna sredstva ).
ZATO VELJAJO DOLOČENA PRAVILA:
– odvzem krvi med 7 in 8 uro zjutraj ( tudi do 9. ure)
– 4-5 ur po obroku
– Za analizo lipidov tešč 12 ur
– Popolnoma tešč za določitev glukoze, Fe, lipidov, alkaline fosfataze
– Za določitev sečne kisline je potrebno biti pred odvzemom krvi tri dni brez purinskih dodatkov, brez zdravil in nič alkohola.
Samo pod temi pogoji so določene referenčne vrednosti pravilne.
ODVZEM KRVI:
– vakutainerski odvzem:
– zmanjšan riziko za okužbo in kontaminacijo materiala
– omogoča odvzem točno določenega volumna krvi
– poenostavljen odvzem krvi in transport le te
– sistematično razvrščaanje v laboratorih prinešenih vzorcev
ODVZEM KRVI 23 STOPENJSKI POSTOPEK:
– sprejem bolnika
– identifikacija
– preverimo dietni režim
– priprava pribora
– priprava bolnika
– namestitev bolnika
– preverjanje obrazcev in epruvet
– bolnik stisne pest
– izbira vene
– razkuževanje vbodnega in okolnega mesta
– žilna preveza
– preverimo iglo in pribor
– vbod
– sprostimo žilno prevezo
– razpre bolnik pest
– tampon
– izvlek igle
– oskrba vbodnega mesta
– odstranimo pribor
– odvzete vzorce ustrezno namestimo v stojalo oz. damo na led, če je to potrebno
– povemo pacientu, da dietni režim ni več potreben
– zabeležimo čas odvzema
– epruvete opremimo z etiketami in odpošljemo v laboratorij .
POMEMBEN JE TUDI VRSTNI RED EPRUVET:
Krvne kulture
1. RDEČA = so serumsko prazne, brez dodatka
2. MODRA = Na citrat ( za koagulacijo)
3. ČRNA = Na citrate ESR ( sedimentacija )
4. RUMENA = serumske plastične z dodatki SST
5. ZELENA = Litijev heparivat, glukoza, biokemija
6. VIJOLIČNA = EDTA ( hemogram, hematologija )
7. ROZA = navzkrižne probe edta
8. SIVA = glukoza laktat, antiglikoliza, fluorid oksalat..
9. TETINO MODRA = elementi v sledovih
Epruveto vedno polnimo do oznake. ‘’ SLEPI VZOREC’’, kadar odvzamemo kri za test hemostaze.
Standardne oznake epruvet barvne kode in antikoagulantna sredstva
• za biokemične analize so zeleni zamaški
• za hematologijo so zamaški svetlo vijolične barve
• za koagulacijo so modri zamaški
• za glukozo laktat so sivi zamaški
• za glukozo zeleni zamaški
Heparin deluje antikoagulantno z inhibicijo na faktor Xa
EDTA deluje antikoagulantno z vezavo Ca2+
Citrat deluje antikoagulantno z vezavo Ca2+
Na-fluorid je inhibitor glikolize, inhibira enolazo
PREDPRIPRAVA BOLNIKA in LAŽNI REZULTATI:
a) pred odvzemom naj vsaj 15 min počiva(stres).
b) Spremembe povzroča tudi fizični napor
STRES: drugačne vrednosti: povišana glukoza, povišani encimi skeletne muskulature,
d) Vpliva tudi, ali je kri odvzeta sede ali leže ( npr. Hematokrit )
e) Če žilna preveza traja predolgo več kot 30 sekund pride do hemokoncentracije, kar povzroči lažno zvišane vrednosti.
f) Eksogene in endogene interference
– hemoliza, vpliv zdravil, mioglubolini, edta, heterofilna protitelesa, makroencimi ( ck)
g) Hemoliza: žilna preveza, preostra igla, enakomerna aspiracija, takoj po odvzemu epruvete 5x do 10x obrnemo in ne stresamo.
h) Lipemičnost ( serum je gost, sluzast)
i) Interference iz I.V kanalov
– heparin dodan – nepravilni rezultati koagulacije, troponin zvišan lažno..
– za določene substance, ki so v infuzijski razstopini
– efekti razredčitve
Če so dodana zdravila skozi I.V kanal, potem prvo epruveto zavržemo ali pa odvzamemo iz druge roke.
j) vpliv infuzije, transfuzije
k) vpliv drog
PLINSKA ANALIZA in elektroliti v arterijski krvi:
– hlajenje vzorcev ( odnese se v laboratorij takoj / 30 min max. )
– sedimentacija eritrocitov
– vzorec krvi mora biti brez mehurčkov
OZNAČEVANJE VZORCEV:
– vse oznake enake na lab. Obrazcih in epruvetah.
– Ime, priimek, datum, čas odvzema, spol
– Oznake morajo biti čitljive
– Infektiven material mora biti posebej označen
– Epruvete morajo biti lepo polepljene ( da se vsebina vidi, da ni čez zamaške, da se etikete pri centrifugiranju ne poškodujejo).
TRANSPORT:
– v pokončnem položaju
– med potjo se naj ne stresajo epruvete
– razmaz krvi za DKS – 3 ure
– obstojnost trombocitov – 5 ur
Kri se vedno pošlje takoj v laboratorij, da jo centrifugirajo.
30% laboratorijskih napak ima za posledico nesprejemljiv vpliv na oskrbo bolnikov in tudi zvišuje stroške zdravljenja. Napake je treba prepoznati in jih popraviti.
