Bolezni jeter

Jetra ali Hepar so največji in glavni organ drobovja.

• Glavni organ pa zato, ker imajo tri življensko pomembne funkcije:
• So organ za skladiščenje snovi.
• Proizvajajo žolč.
• So najvažnejši metabolni organ saj v njih poteka 60% vseh metabolnih
procesov.

• Medicinski izrazi, ki so povezani z jetri, se pogosto začnejo s hepato ali
hepatičen, kar izvira iz starogrške besede za jetra, hepar.

ANATOMIJA JETER:
So mehek, rožnatorjav kot bumerang oblikovan organ.

• Jetra odraslega človeka tehtajo navadno med 1,0 in 2,5 kilogramov.

• Ležijo tik pod prepono na desni strani zgornjega abdomna, desno od
želodca. V njihovi bližini je tudi žolčnik, kjer se skladišči žolč.

• Jetra so eden redkih notranjih organov, ki so sposobni naravne
regeneracije. Lahko se popolnoma obnovijo tudi, kadar je ostala le še
četrtina neprizadetega tkiva.

• Jetra oskrbujeta dve glavni krvni žili, arteria in vena portae.

FUNKCIJE JETER:
Jetra proizvajajo in izločajo žolč(zlatenica), potreben za prebavo hrane.
• Jetra presnavljajo lipide in ogljikove hidrate.
• V jetrih se skladišči glukoza(sladkorna bolezen), železo in baker.
• Jetra razgrajujejo hemoglobin, toksične snovi in pretvarjajo amoniak v
sečnino.
• V jetrih v prvem trimesečju nosečnosti nastajajo eritrociti zarodka.
• V jetrih se predeluje odvečni sladkor v maščobo in obratno.

OBOLENJA JETER:
Mnoga oboljenja jeter spremlja zlatenica, kot posledica povečane ravni
bilirubina(posledica razgradnje hemoglobina mrtvih rdečih krvničk).

• Hepatitis ali vnetje jeter povzročajo predvsem virusi, pa tudi nekateri
strupi, avtoimunost in dedne napake.

• Ciroza pomeni zabrazgotinjenje jeter. Mrtve hepatocite nadomesti vezivo.
Do tega lahko pride zaradi virusnega hepatitisa ali hepatotoksičnih
kemičnih snovi, najpogosteje pa zaradi alkoholizma.

• Jetra okvari tudi hemokromatoza, obolenje, pri katerem se v telesu kopiči
železo.

Rak jeter (predvsem hepatocelični karcinom in holangiokarcinom ter
metastatski raki, navadno iz drugih delov gastrointestinalnega trakta).

• Wilsonova bolezen, dedno obolenje, pri katerem se v telesu kopiči baker.

• Okvare jetrne strukture ob rojstvu prizadenejo zlasti žolčna izvodila. Čista
holedohusa je razvojna nepravilnost jetrnega voda kar ovira odtekanje
žolča pri novorojenčkih; treba jo je odstraniti(prirojene bolezni).

• Razen alkohola in virusnih jetrnih bolezni okvarijo jetra prirojene okvare,
bakterijske in parazitne okužbe, prekrvitvene motnje, presnovne bolezni
in avtoimunska dogajanja.

Čezmerno uživanje alkohola je najpogostejši vzrok jetrnih bolezni v Veliki
Britaniji in drugih razvitih deželah. Alkoholne bolezni, med katerimi sta
alkoholni hepatitis in ciroza jeter, so vsaj petkrat pogosteje kot ostale.

• V svetu so različne jetrne bolezni. V Afriki in Aziji nosi do 20 odstotkov
prebivalcev virus hepatitisa B. V teh deželah sveta sta najpomembnejši
jetrni bolezni ciroza in primarni jetrni rak, ki ju povzroči virus.

• Slovenija je po smrtnosti zaradi jetrnih bolezni na četrtem mestu v Evropi.
Višje so uvrščene samo Madžarska, Romunija in Hrvaška.

ZAKAJ SO BOLEZNI JETER VISOKO NA LESTVICI UMRLJIVOSTI:
Za te bolezni je značilno, da se pokažejo zelo pozno, ker so jetra organ
brez živcev, ki bi prevajali bolečino.

• Ta organ je neskončno vzdržljiv, deluje s približno tretjino svojih
zmogljivosti. Napake v delovanju jeter se pokažejo šele, ko je prizadetih
več kot 90 odstotkov celic.

• Bolezni jeter sprva, ko so torej ozdravljive, nimajo nobenih simptomov.
Zato je tudi obiskov zdravnika zaradi jeter razmeroma malo.

KAJ POVZROČA AKUTNO JETRNO ODPOVED?
V enem primeru so odpoved jeter povzročile strupene gobe, konkretno
mušnica. Med povzročitelji so še akutne okužbe z virusom hepatitisa,
zdravila, akutni pojav katere od bolezni metabolizma, pri skoraj polovici
primerov pa natančnega vzroka ne poznamo. Samo letos so že bili trije
primeri akutne odpovedi jeter.

• Za ugotavljanje delovanja jeter so na razpolago številni testi jetrne
funkcije. ( AST, ALT, GAMA GT… )

KAJ NAJBOLJE ŠKODUJE JETROM?
Alkohol, zdravila ter okužbe z virusi hepatitisa B in C. Nevaren je zlasti
zadnji, hepatitis C, ker je bolezen z zelo tihim potekom.Precejšen porast
števila bolnikov se pričakuje čez deset let, saj je veliko okuženih med
mladimi narkomani.

• Največ ljudi si poškoduje jetra z alkoholom, namreč alkohol zaradi
presnove v jetrih poškoduje celice. Te začnejo propadati, nadomešča jih
vezivo, to pa povzroči brazgotinjenje, ki vodi v cirozo. Na koncu jetra
nehajo delovati. Takrat se lahko organ le še zamenja.

PRESADITEV JETER:
Presaditev jeter omogoča zdravljenje bolnikov z nepopravljivo jetrno
odpovedjo. Do tega največkrat pride ob kroničnih boleznih, ki vodijo v
cirozo, kot npr. kronični hepatitis C, alkoholizem, avtoimunski hepatitis idr.

• Redkeje gre za fulminantno jetrno odpoved, kjer se jetra nepopravljivo
okvarijo v nekaj dneh do nekaj tednih.

• Darovalci presadkov so večinoma nedavno umrli zaradi okvare možganov.

KAJ LAHKO NAREDIMO SAMI?
Varujmo se okužb (hepatitis C in B sta spolno prenosljivi bolezni, zaščita je enaka kot za virus HIV), predvsem pa ne pijmo alkohola in ne pretiravajmo z zdravili, če ni res nujno potrebno!

KAJ JE STEATOZA
• bolezenska sprememba
• moten je promet maščobnih snovi
• kopičenje maščobnih kaplic v celicah
• maščobe presežejo 5% teže organa
• zvišane jetrnih encimov, trigliceridov ali
holesterola

VZROKI ZA NASTANEK
• Debelost
• Alkoholizem
• sladkorna bolezen tipa

MOŽNI VZROKI ZA NASTANEK
• Zdravila in toksini ( alkohol, kortikosteroidi ,
kontracepcija )
• Bolezni (cistična fibroza, galaktozemija,
Wilsonova bolezen)
• Virusne bolezni ( hepatitis C)

ZNAKI
• pritisk pod desnim rebrnim lokom
• utrujenost
• napihovanje
• občasne slabosti
• izguba apetita
• jetra povečana in težja
• gladka površina
• napeta ovojnica in zaobljeni robovi
• jetra so rumene barve

POSLEDICE KOPIČENJA MAŠČOB
• povečano razmerje NADH/NAD+
• deluje inhibitorno na β‐oksidacijo maščobnih kislin in
Krebsov cikel
• povečana sintezo triacilglicerolov
• povečano sproščanje maščobnih kislin
• zmanjšano sproščanje VLDL zaradi okvar citoskeleta
• klinični znak lahko pojavi v obliki hepatomegalije
• povišani serumski koncentraciji bilirubina in alkalne
fosfataze

FAKTORJI ZA POŠKODBE
• acetaldehid,
• pomanjkanje ATP
• povečevanje reaktivnih metabolitov kisika,
• pomanjkanje antioksidantov
• poškodbe zaščitnih encimov
→ glutation peroksidaza,
→ superoksid
→ dismutaza

ALKOHOLNA STEATOZA
• poškodbe jeter pri alkoholikih
odvisne od:
→ prejete doze alkohola
• bolniki bolezni navadno ne
zaznajo
• bolezen se največkrat zazna
šele pri pregledu

POSLEDICE ALKOHOLA
– nabiranje maščob
– posledica inhibicije cikla trikarboksilnih kislin in
oksidacije
– zvišan NADP
– slabšanje stanja
– privede do hepatitisa,
– ciroze jeter.

KOLIČINA ALKOHOLA
• mali vnos alkohola
o lahko pride do steatoze
o spremembe majhne
o govorimo o mikrovezikularnem nabiranju
maščobe
• kronično konzumiranje alkohola
o makrovezikularnega akumuliranja
maščobe v hepatocitih
o premaknitev hepatocitnega jedra iz
sredine proti periferiji celice

DEBELOST
• dolgotrajno povečan dotok
maščob s hrano in iz zalog v
maščobnem tkivu
• normalno nabiranje maščob je
v:
– citoplazmi celic maščobnega
tkiva
– podkožju, potrebušnjici,
retroperitoneju in
mediastinumu

NABIRANJE MAŠČOB
• fiziološko nabiranje maščob kmalu
izgine
• patološko nabiranje :
– ni nujno znak okvare
– lahko je samo preobremenitev celic z
maščobo
• okvarjena celica lahko propade

Jetrna STEATOZA se lahko popolnoma popravi pri
ukinitvi konzumacije alkohola in ob primerni dieti.