Parenteralna terapija pri ledvični odpovedi

///Parenteralna terapija pri ledvični odpovedi


Parenteralna terapija pri ledvični odpovedi

Deli z drugimi!

Ozadje

Podhranjenost je pogosta pri KOL in je povezana s slabo kvaliteto življenja,  povečano obolevnostjo in umrljivostjo. Ledvični bolniki imajo slab apetit, nezadosten vnos  energije in proteinov, metabolno acidozo, kronična vnetja, telesno neaktivnost, slabe življenjske navade in slabo socialno situacijo. Energetsko proteinska malnutricija je glavni razlog za slabo prognozo omenjenih pacientov.

Terapija

Kriteriji za intra – dializno parenteralno hranjenje (IDPN) so sledeči: dokazano premajhen vnos proteinov in kalorij, kar je že privedlo do proteinske in energetske podhranjenosti (manj proteinov kot 0.8 g/ kg TT in/ali kalorij < 25 Kcal/ kg in SGA: C (huda podhranjenost), večja izguba teže (10 %) manj od idealne, ali večja izguba od 20 % telesne teže, vrednost serumskih albuminov manjša od 34 g/ l, evidenca o oceni prehranjenosti in neučinkovitosti le tega, nezmožnost peroralnega hranjenja zaradi anoreksije, motenj občutkov za okus hrane, akutnih bolezni, emocionalnega stresa, neužitne diete in hudega  kataboličnega odziva telesa.

Praktične izkušnje

Čas med HD in PD omogoca izvajanje podporne prehranske terapije za zdravljenje  podhranjenost pri HD in bolnikih na PD omogoča začasno podporno prehransko terapijo pri skupini zelo podhranjenih bolnikov kot zadnja možnost izboljšanja prehranskega statusa. Uporabljamo infuzije aminokislin, ki tečejo med hemodializno proceduro s hitrostjo 125 ml na uro. Stranskih učinkov terapije nismo imeli, vendar tudi izboljšanja preživetja in prehranskega statusa nismo opazili, razen občasnega pozitivnega vpliva na zaloge proteinov v telesu. V glavnem je parenteralno hranjenje bolj izjema, saj je prva možnost izbire enteralna prehrana.

Zaključek

V redkih primerih hude podhranjenosti pri KOL lahko IDPN obeta boljši izhod, vendar je zaradi omejenosti financiranja, zdravljenje indicirano manjkrat kot bi bilo potrebno. IDPN v določenih primerih predstavlja zadnjo in začasno možnost zdravljenja hude podhranjenosti pri bolnikih s KOL.

Doc. dr. Bojan Knap, dr. med.

Univerzitetni klinični center, Ljubljana

Reference

  1. Hakim R, Levin N. Malnutrition in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1993; 21: 125-137.
  2. Kalantar-Zadeh K, Kleiner M, Dunne E, Lee G H, and Luft F C. A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1732-1738.
  3. Teshan P E. Nutrition in renal failure. Artificial Organs 1986; 10(4): 301-305.
  4. Chan M, Kelly J, Batterham M, Tapsell L. Malnutrition (Subjective Global Assessment) Scores and Serum Albumin Levels, but not Body Mass Index Values, at Initiation of Dialysis are Independent Predictors of Mortality: A 10-Year Clinical Cohort Study. Journal of Renal Nutrition 2012; 22(6):547-57.
  5. Priscilla P. How, PharmD, Alan H. Lau, Pharm D. Malnutrition in Patients Undergoing Hemodialysis: Is Intradialytic Parenteral Nutrition the Answer? Pharmacotherapy. 2004;24(12)
  6. Jesse Corbello, Mitchell H. Rosner. IDPN: Evidence-Based Recommendations. Nutrition Issues in Gastroenterology Series 80, Carol Rees Parrish, RD, MS, Series Editor, 13-28, 2009.SERIES #80
2017-08-11T12:34:29+00:00